Pedijatrija-endrokrinologija
Zdravstvena delatnost
Služba za za leÄenje i ispitivanje oboljenja žljezda s unutrašnjim luÄenjem (Služba za endokrinologiju) obezbeÄ‘uje ispitivanje, leÄenje i praćenje novoroÄ‘enÄadi, dece svih uzrasta, kao i adolescenata do navršenih 18 godina sa svim vrstama endokrinih oboljenja i poremećaja somatskog rastenja i razvoja. Ova delatnost se odvija kroz rad stacionarnog odeljenja i specijalistiÄko-konsultativnih ordinacija. U saradnji sa RepubliÄkim centrom za planiranje porodice Instituta služba redovno održava ginekološko-endokrinološki konzilijum na kome se rešavaju složeniji problemi kod devojaka s poremećajima reproduktivnog zdravlja.
U strukturi morbiditeta na prvom mestu po uÄestalosti nalazi se dijabetes melitus tipa 1, zatim poremećaji rasta, hipotalamusno-hipofizni poremećaji, oboljenja štitaste žljezde i poremećaji funkcije polnih žljezda. Znatno manja uÄestalost imaju sledeći poremećaji: hipoglikemija, poremećaji funkcije nadbubrežnih žlezda, poremećaji polne diferencijacije, gojaznost, hirzutizam i razliÄiti genetski sindromi (Tabela 1).
Tabela 1. Otpusne dijagnoze ispitivanih i leÄenih bolesnika u 2003 godini
| Bolest/poremećaj |
Broj |
1. Poremećaji prometa ugljenih hidrata
a. Diabetes mellitus (novootkriveni dijabetes 75 dece)
b. Hypoglycaemia
c. Poremećaj tolerancije na glikozu, tranzitorna hiperglikemija, specifiÄni tipovi dijabetesa (MODY, dijabetes melitus novoroÄ‘enÄeta) |
206
8
11
|
2. Poremećaji štitaste žljezde
a. Hypothyreosis (kongenitalna i steÄena)
b. Hyperthyreosis
c. Struma, thyroiditis |
22
10
4 |
3. Poremećaji funkcije hipofize
a. Hypopituitarismus
b. Diabetes insipidus, Polydipsia
c. Pubertas praecox (pravi, lažni i parcijalni oblici) |
34
7
26 |
4. Poremećaji nadbubrežnih žljezda
a. Hyperplasia glandulae suprarenalis congenita i drugi kongenitalni poremećaji
b. M. Addisoni, polyendocrinopathia, Cushingov sy. i drugi poremećaji
|
11
10 |
5. Poremećaji funkcije polnih žljezda
a. Hypogonadismus
b. Sy. Turneri
c. Hermaphroditismus |
19
17
4 |
| 6. Nizak rast |
91 |
| 7. Gojaznost |
18 |
| 8. Hirsutismus |
3 |
| 9. Sindromi |
6 |
| 10. Ispitivanje endokrinih funkcija i ostali poremećaji |
13 |
| Ukupno |
520 |
I – Dijabetes melitus, poremećaj tolerancije na glikozu, hiperglikemija nejasnog uzroka
• Glikemija, elektrolitni i acidobazni status u krvi i urinu, dnevni profil glikemije, oralni test opterećenja glikozom sa ili bez odreÄ‘ivanja insulinemije,
• poÄetna edukacija dece i roditelja s novootkrivenim dijabetesom melitusom, psihološka podrška, saveti nutricioniste i dijetetiÄara
• edukacija pri promeni režima insulinske terapije (primena insulinskog pena, intenzivnija insulinska terapija),
• procena aktuelne metaboliÄke kontrole (glikemija, kvantitativno merenje izluÄivanja glikoze urinom, HbA1c, lipidogram i dr),
• procena kasnih mikroangiopatskih komplikacija (funkcija bubrega, oftalmološki pregled, neurološki pregled i EMG).
II – Hipoglikemija
• bazalni hormonski status,
• proba gladovanja, glukagonski test posle gladovanja ili posle obroka,
• oralni test opterećenja glikozom,
• analiza aminokiselina u krvi,
• metaboliÄki skrining urina,
• biopsija jetre i patohistološki pregled tkiva jetre.
III - Nizak rast
• kliniÄki pregled,
• bazalni hormonski status,
• stimulacioni testovi za hormon rasta (klonidinski, glukagonski, insulinski),
• CT pregled hipotalamusno-hipofizne regije,
• radiološko ispitivanje skeleta,
• ostala ispitivanja (procena funkcije bubrega, acidobazni status, biopsija sluznice tankog creva u saradnji s Službom za gastroenterologiju),
• edukacija dece i roditelja za samostalnu primenu injekcija hormona rasta.
IV – Poremećaji štitaste žljezde
• kliniÄki pregled
• tiroidni hormoni i tireoidna antitela u krvi
• ultrazvuÄni pregled štitaste žljezde
• scintigrafija štitaste žljezde (Institut za nuklearnu medicinu KC Srbije)
V - Poremećaji polne diferencijacije i polnog sazrevanja, hirzutizam
• kliniÄki pregled,
• radiološko ispitivanje,
• ultrazvuÄni pregled unutrašnjih genitalija i nadbubrežnih žljezda,
• bazalni hormonski status,
• kariotip,
• genitografija,
• stimulacioni testovi (LH-RH test, HCG test).
VI – Poliurija i polidipsija, insipidni dijabetes
• kliniÄki pregled,
• bazalni elektrolitni status, osmolalitet seruma i urina,
• test žedanja,
• test s antidiuretskim hormonom.
VII - Poremećaji funkcije nadbubrežnih žljezda
• kliniÄki pregled,
• bazalni hormonski status,
• stimulacioni ACTH test,
• deksametazonski supresioni test
• CT nadbubrežnih žljezda
VIII – Gojaznost
• kliniÄki pregled,
• OGTT s insulinemijom,
• edukacija u ishrani.
Deca se primaju na bolniÄko ispitivanje i leÄenje svakog dana ukljuÄujuci i dane vikenda od 0 do 24 Äasa.
U cilju planiranja ispitivanja i što kraće hospitalizacije poželjno je da se upućivanje deteta u bolnicu najavi nekoliko dana ranije na telefon 011-310 81 09.
Konzilijarna endokrinološka ambulanta radi utorkom i sredom od 9 do 12 Äasova. Ambulantni pregledi se zakazuju na telefon 011-310 82 42.
I - Služba je funkcionalno povezana s Odeljenjem za decu i omladinu Specijalne bolnice "BukoviÄka banja" u AranÄ‘elovcu u kojoj se prema jedinstvenoj doktrini obavlja edukacija, produženo leÄenje s novootkrivenim dijabetesom melitusom, odnosno reedukacija i rehabilitacija dece s višegodišnjim trajanjem dijabetesa melitusa.
II - U saradnji s porodilištima s teritorije središnje Srbije, Službom za poremećaje metabolizma, Izotopskom laboratorijom i Laboratorijom za uroÄ‘ene poremećaje metabolizma Služba ostvaruje skrining novoroÄ‘enÄadi na kongenitalni hipotiroidizam i fenilketonuriju.
III - Služba vodi Registar dece sa dijabetesom melitusom tipa 1 sa teritorije središnje Srbije i Vojvodine u saradnji sa svim pedijatrijskim endokrinolozima, pedijatrima iz osnovne i sekundarne zdravstvene zaštite i Odeljenjem za decu i omladinu Specijalne bolnice "BukoviÄka banja" u AranÄ‘elovcu.
Nastavna delatnost
Nastavna i obrazovna delatnost službe odvija se kroz nastavu za studente medicine, poslediplomsku nastavu za lekare na specijalizaciji iz pedijatrije, nastavu za lekare na subspecijalizaciji ili magisterijumu iz endokrinologije. Lekari službe redovno uÄestvuju na kursevima inovacija znanja "Aktuelni problemi u pedijatriji".
NauÄno-istraživacka delatnost službe u prvom redu se sastoji u ispitivanju uÄestalosti, uzroka, kliniÄkih i laboratorijskih odlika i praćenju efekata leÄenja svih bolesti i poremećaja na polju deÄije i adolescentne endokrinologije. Većina rezultata se publikuje u domaćim i inernacionalnim Äasoposima, zbornicima kongresa i drugih struÄnih skupova. Tekući projekti:
• Registar dece i mladih sa dijabetesom tipa 1 u Srbiji. Glavni istraživaÄ: prof. dr Dragan Zdravković.
• Double-blind comparative phase III study in GHD children, Eutropin vs. Humatrope , study protocol BP-EU-003, BioPartners, 2002.
• A phase II/IIa, accessor blinded (partially blinded), randomised, active-controlled, multicentre, parallel-group study of the safety and efficacy and pharamcokinetics/phramacodynamics of LB3002 admnistered weekly in children with growth failure due to growth hormone deficiency, study protocol BPLG-003, BioPartners, 2003.
1. Nastavak tesne saradnje s Odeljenjem za decu i omladinu Specijalne bolnice "BukoviÄka banja" u AranÄ‘elovcu u leÄenju, edukaciji i rehabiltaciji dece s dijabetesom melitusom, gojaznošÄ‡u i drugim hroniÄnim pedijatrijskim oboljenjima.
2. U saradnji s RepubliÄkim zavodom za zdravstvenu zaštitu Srbije i UNICEF-om zapoÄete su aktivnosti na unapreÄ‘ivanju programa skrininga novoroÄ‘enÄadi na kongenitalnu hipotireozu i fenilketonuriju.
3. Nastavak izrade Registra dece i mladih sa dijabetesom melitusom tipa 1 u Srbiji.
4. PoÄetak edukacije lekara Službe za uvoÄ‘enje portabilnih supkutanih insulinskih pumpi kod dece i adolescenata s dijabetesom melitusom tipa 1.
Dr Dragan Zdravković, naÄelnik službe za endokrinologiju i vanredni profesor Medicinskog fakulteta u Beogradu. RoÄ‘en 28 januara 1949 godine. Diplomirao na Medicinskom fakultetu u Beogradu 1974 godine, gde je položio i specijalistiÄki ispit iz pedijatrije 1982 godine, kao i subspecijalistiÄki ispit iz endokrinologije 2002. Doktorsku disertaciju odbranio je 1991. na Medicinskom fakultetu u Beogradu. Obalsti posebnog interesovanja i rada su pedijatrijska endokrinologija - dijabetes melitus tipa 1, hipopituitarizam, poremećaji polne diferencijacije, Turnerov sindrom, kongenitalna adrenalna hiperplazija. tel. 310 82 58, 310 81 18; e-mail: majkaidete@ptt.yuDr Tatjana Milenković, lekar specijalista Službe za endokrinologiju. RoÄ‘ena 21. oktobra 1961 godine. Diplomirao na Medicinskom fakultetu u Beogradu 1985 godine, gde je položila i specijalistiÄki ispit iz pedijatrije 1994 godine. Magistrirala je na Medicinskom fakultetu u Beogradu 2001. Obalsti posebnog interesovanja i rada su pedijatrijska endokrinologija - kongenitalni hipotiroidizam, dijabetes melitus. tel. 310 81 18, 310 82 63; e-mail: majkaidete@ptt.yu
Endokrinološko odeljenje Instituta osnovano je 1965 godine. OsnivaÄ i prvi lekar bila je dr Ivka Joksimović, specijalista pedijatrije, u to vreme asistent Medicinskog fakulteta u Beogradu. Od 1970 godine u odeljenju radi i dr Miloš Banićević, od 1982 godine dr Dragan Zdravković, od 1994 godine dr Tatjana Milenković, svi specijalisti pedijatrije. U službi je od 1998 do 2003 godine radio dr Vladan Raji, specijalista pedijatar.
NaÄelnik Službe od njenog osnivanja do 1989 godine bila je dr Ivka Joksimović, od 1989. do 1994. dr Miloš Banićević, a od 1994 godine tu funkciju obavlja dr Dragan Zdravković.
Pored timskog rada sa lekarima svih subspecijalistiÄkih grana pedijatrije, lekari Službe za endokrinologiju ostvaruju saradnju i sa brojnim drugim kliniÄkim službama Instituta. Posebno plodna i svakodnevna saradnja se odvija sa RepubliÄkim centrom za planiranje porodice, odeljenjima rendgen dijagnostike, urologije, torakalne kao i abdominalne hirurgije. Funkcionalnu celinu sa Službom za endokrinologiju predstavlja Laboratorija za izotopska ispitivanja. Ova laboratorija obezbeÄ‘uje hormonsku dijagnostiku najÄešÄ‡ih pedijatrijskih endokrinih poremećaja. Svakodnevna saradnja se odvija sa laboratorijama za medicinsku biohemiju, genetiku i ispitivanje uroÄ‘enih grešaka metabolizma.
U oblasti preventivne zdravstvene zaštite jedna od glavnih delatnosti je program ranog otkrivanja kongenitalnog hipotiroidizma koji se od 1983 godine sprovodi u saradnji sa gotovo svim porodilištima na podruÄju središnje Srbije. Uspešno sprovoÄ‘enje ovog programa je plod višegodišnjih napora dr Miloša Banićevića Äiji su rezultati krunisani doktorskom disertacijom. Danas programom skrininga novoroÄ‘enÄadi na kongenitalni hipotiroidizam rukovodi dr Tatjana Milenković.
Jedan od znaÄajnih koraka u unapreÄ‘enju zdravstvene zaštite dece i adolescenata s dijabetesom melitusom i drugim hroniÄnim oboljenjima je osnivanje Odeljenja za produženo leÄenje, rehabilitaciju i edukaciju hroniÄno obolele dece u Specijalnoj bolnici "BukoviÄka banja" u AranÄ‘elovcu koje je zapoÄelo sa radom 1 septembra 1989 godine.
Nastavna i obrazovna delatnost službe odvijala se kroz nastavu za studente medicine, poslediplomsku nastavu za lekare na specijalizaciji iz pedijatrije, nastavu za lekare na poslediplomskim studijama iz endokrinologije, a u prošlosti kroz dobro poznate kurseve socijalne pedijatrije. Lekari službe su redovno uÄestvovali i na kursevima inovacija znanja "Aktuelni problemi u pedijatriji", održali niz predavanja u gotovo svim gradovima Srbije i Crne Gore kao i u nizu drugih mesta bivše SFR Jugoslavije.
NauÄno-istraživaÄka delatnost službe u prvom redu se sastoji u ispitivanju uÄestalosti, uzroka, kliniÄkih i laboratorijskih odlika i praćenju efekata leÄenja svih bolesti i poremećaja na polju deÄije i adolescentne endokrinologije. Rezultati dosadašnjeg nauÄno-istraživaÄkog rada su najvećim delom publikovani. Samo u recenziranim struÄnim Äasopisima lekari Službe za endokrinologiju su objavili preko 70 struÄnih radova. Ostali radovi su objavljeni u knjigama, odnosno monografijama, zbornicima brojnih domaćih i internacionalnih nauÄnih simpozijuma i kongresa ili su prezentovani na sastancima endokrinološke ili pedijatrijske sekcije Srpskog lekarskog društva. Bogato kliniÄko iskustvo i struÄno-nauÄni ugled lekara službe omogućili su uÄešÄ‡e u izradi svih dosadašnjih izdanja "Pedijatrije", udžbenika za studente medicine i lekare. Samo u okviru edicije "Problemi u pedijatriji" u dosadašnjih 20 knjiga objavljeno je više od 30 radova koji obuhvataju gotovo celokupnu oblast kliniÄke pedijatrijske endokrinologije.
Dr Miloš Banićević je stekao zvanje magistra i doktora medicinskih nauka, dr Dragan Zdravković zvanje doktora medicinskih nauka, a dr Tatjana Milenković zvanje magistra medicinskih nauka.