Što sve otkriva ultrazvuk u trudnoći

Poslednja preporuka Europskog udruženja za perinatalnu medicinu podrazumeva najmanje tri UZV pregleda u trudnoći
Kao dijagnostička tehnika, ultrazvuk (UZV) je u svakodnevnoj upotrebi već oko 25 godina, a njegova neškodljivost odavno je dokazana. Kvaliteta UZV uređaja i dijagnostičke mogućnosti znakovito su poboljšani, naročito u posljednjih desetak godina. U skladu sa tim, menjali su se i kriterijumi o broju i načinu UZV pregleda koje treba učiniti kao neizostavni i obvezni deo medicinskog nadzora tokom trudnoće.
3D ultra zvuk

Današnje generacije UZV uređaja tehnički objedinjuju nekoliko načina pregleda. Pregledi u trudnoći mogu se obavljati transvaginalnom sondom i "preko trbuha" transabdominalnom sondom. Obe tehnike pružaju osnovnu mogućnost crno-bijelog prikaza "uživo". Bolji uređaji pružaju i mogućnost primene tehnike obojenog doplera (ultrazvuka "u boji"), kojim se prvenstveno pregledavaju krvne žile i protok krvi. Poslednju reč tehnike predstavlja trodimenzionalni ultrazvuk, koji još nije sastavni deo standardne UZV opreme. <
Preporuke o obveznom broju pregleda u trudnoći nisu iste u svim zemaljama i zapravo najviše ovise o standardu sveukupne zdravstvene skrbi u pojednim sredinama. U Srbiji je još uvek "na snazi" preporuka o najmanje dva UZV pregleda tokom trudnoće, s napomenom da se ne broje u devet preporučenih ginekološkoh kontrola tokom trudnoće. To znači da bi svaka trudnica morala obaviti osam do devet poseta trudničkoj ambulanti - otprilike svake četiri nedelje, a poslednjih mesec dana svakih nedelju do dva. Uz to mora obaviti i barem dva UZV pregleda: prvi svakako između 18. i 20. nedelje trudnoće (najkasnije do petog meseca trudnoće), a drugi između 30. i 34. nedelje (tokom osmog meseca). Nažalost, ovi kriterijumi su u većini zapadno-europskih zemalja zastareli.
Poslednja preporuka Europskog udruženja za perinatalnu medicinu (EAPM) podrazumeva najmanje tri UZV pregleda u trudnoći:
•    Prvi pregled krajem prvog tromesečja (između 10. i 14. nedelje od poslednje menstruacije) i to transvaginalnom sondom, jer je kvaliteta prikaza i mogućnost prepoznavanja anatomskih detalja fetusa značajno bolji u odnosu na transabdominalni pregled.
•    Drugi pregled u razdoblju između 18. i 22. nedelje, transabdominalnom sodom (preko trbuha).
•    Treći pregled između 30. i 34. nedelje trudnoće, također transabdominalno.
Memotehnički je raspored najlakše upamtiti kao preglede sa 10 - 20 - 30 nedelja. Temeljna pitanja koja ćemo razjasniti su zašto je to važno i zašto baš tada?

Prvi ultrazvučni pregled (10.-14. nedelje)

Temeljni sadržaj pregleda u ovoj dobi trudnoće podrazumeva utvrditi radi li se o normalnoj trudnoći u materici, je li plod živ i kolika je tačna dob trudnoće te pregled osnovnih anatomskih detalja ploda i tkiva posteljice.
Najpre pogledamo vide li se otkucaji srca i miče li se plod. Potom sledi UZV biometrija - metoda merenja određenih anatomskih struktura, uspupoređivanja dobijenih rezultata sa standardnim vrednostima za određenu dob trudnoće i procene odgovara li fetus svojom veličinom trajanju trudnoće ili ne. Na prvom pregledu meri se udaljenost od temena do trtice, što je osnovna mera za projenu starosti ploda. U žena s neredovitim menstruacijama i nepravilnim, zakasnelim ovulacijama, starost trudnoće može biti i nekoliko nedelua manja u odnosu na vreme od izostanka menstruacije. Točnost UZV merenja u oceni starosti trudnoće upravo je i najtačnija tokom prvog tromesečja. Zašto? Zato jer su greške pri merenju kao i prirodna raznolikost u veličini plodova najmanje.
ultra zvuk

Sledi osnovna anatomija - pregled glavice, trupa, udova, neuralne cevi (kralježnice), pupkovine i posteljičnog tkiva. U skladu sa modernim saznanjima iz područja UZV dijagnostike, trebalo bi ciljano pregledati pojedine organe s namerom pravovremenog otkrivanja nakaznosti i prirođenih bolesti (najčešće kromosomskih poremećaja). Na prvom pregledu posebnu pažnju treba posvetiti na tzv. nuhalno prosvetljenje - manja količina tekućine koja normalno može biti nakupljena ispod kože u stražnjem delu vrata i leđa (nuhalna regija). Iako se pouzdano zna da je povećana količina takve tekućine označava češću pojava u fetusa s Downovim sindromom (trisomija 21 ili mongoloidizam), može postojati i kod potpuno zdravih fetusa. Na tome se zasniva metoda pravodobnog UZV prepoznavanja onih trudnoća kod kojih postoji povećan rizik za rađanje deteta s kromosomskim bolestima. A zašto to baš treba tražiti između 10. i 14. nedelje trudnoće? Navedena promena najčešće prirodno nestaje tokom daljnjeg napredovanja trudnoće pa ako je nismo zapazili i izmerili u razdoblju između 10. i 14. nedelje, može nam promaknuti podatak o mogućem postojanju kromosomske bolesti, koja je nažalost neizječiva i može biti razlog za pravodobni prekid trudnoće. Važno je znati da se UZV pregledom ne postavlja sigurna dijagnoza takvih bolesti, već samo sumnja za njihovo postojanje. S istim ciljem može se proveriti je li normalno izlazište pupkovine na prednjoj strain trbuha i je li normalno vidljiva osnova nosnih kostiju. Ako svi navedeni anatomski detalji nisu normalni, možda će trebati učiniti dijagnostičke testove (npr. analiza placentnih resica ili plodove vode), koji će sigurno potvrditi je li dete kromosomski zdravo ili ne.
Na kraju, najlakše i najtačnije prepoznaje se višeplodna trudnoća i određuje radi li se o jedno ili dvojajčanim blizancima. To je bitno radi predviđanja mogućih kasnijih komplikacija koje su učestalije kod jednojajčanih višeplodnih trudnoća.

Drugi ultrazvučni pregled (18.- 22. nedelja)

Glavni zadatak tokom ovog pregleda je detaljna analiza anatomske građe fetusa, odnosno isključenje mogućnosti postojanja prirođenih malformacija ili nakaznosti. Uz to će se svakako ponovno učiniti i fetalna biometrija, dakle merenje točno određenih delova tela. Obavezno treba izmeriti promer glavice, opseg trbuha i dužinu bedrene kosti, na temelju čega potvrđujemo starost trudnoće i normalan rast deteta.
Vratimo se glavnom zadatku, a to je pregled anatomskih pojedinosti. U američkoj i engleskoj stručnoj literaturi pregled u ovoj dobi trudnoće naziva se "anomaly-scan", što jasno znači da je to pregled kojim bi morali prepoznati anatomske anomalije, počevši od najtežih i nespojivih sa životom do zaključno manjih tzv. kozmetskih defekata (prekobrojni prstići ili rascep usnice). Pregled se obavlja trbušnom sondom. Prvo se učini već navedena biometrija, a zatim sledi "pregled od glave do pete". Počinje se s pregledom glave, mozga i lica, a nastavlja pregledom kralježnice, srca, prsišta i ošita. Potom sjedi pregled trbušne šupljine, a posebna pažnja obraća se na trbušnu stjenku, želudac, cjevo, bubrege i mokraćni mehur. Nešto je teži zadatak pregled ruku i nogu, jer su neprestano u pokretu, ali svejedno valja pregledati sve kosti ruku, nogu, šake i stopala. Na kraju treba pogledati i pol, pupkovinu, krvne žile u pupkovini, posteljicu te oceniti količinu plodove vode.
Ponovo valja napomenuti potrebu ciljanog traženja mogućih belega kromosomskih bolesti tj. probira za rizik kromosomskih bolesti. Čak ako i ne postoje teške nakaznosti, pojedina lakša odstupanja od ultra zvuk pregled

normalne anatomije biti će dovoljno jasni belezi da je dete možda kromosomski bolesno. Koji su to belezi? Evo primera: rascep usnice, lakša srčana greška, proširen središnji deo bubrega, pupčana kila, kraća bedrena kost, deformacija prstiju ili pak samo povećana količina plodove vode. To su sve poremećaji koji uopće ne moraju značiti i bitan poremećaj funkcije navedenih organa, ali zajedno predstavljaju opravdanu sumnju za postojanje teže bolesti. U takvim slučajevima će se jedino analizom detetovih čelija iz plodove vode (amniocenteza) ili analizom krvi iz pupkovine (kordocenteza) pouzdano postaviti dijagnoza bolesti.
Zbog svega navedenog, neobično je važno da ovaj drugi UZV pregled bude učinjen oko 20. nedelje trudnoće, jer imamo još dovoljno vremena za postavljanje sigurne dijagnoze. Osim toga, ostaje i dovoljno vremena za izvođenje medicinski odobrenog prekida trudnoće (pobačaja) u onim slučajevima gde postoje nakaznosti nespojive s normalnim razvojem i preživljavanjem ili ako se radi o neizlječivim kromosomskim bolestima popraćenim mentalnom retardacijom, hroničnim bolestima i ranim smrtnim ishodom. Svaki ovakav slučaj pojedinačno ocenjuje tim stručnjaka, a roditeljima se detaljno izlaže prognoza bolesti. Konačnu odluku o mogućem prekidu trudnoće uvek moraju dogovorno potvrditi i sami roditelji. Ovakav pobačaj dozvoljen je samo do 24. nedelje trudnoće, koji je vremenska granica pobačaja i prevremenog porođaja, tako da nakon 24. nedelje više ne možemo govoriti o medicinskom razlogu za pobačaj. Ponovo valja naglasiti da je upravo to temeljni razlog zbog kojeg drugi UZV pregled i pripadajuća dijagnostika moraju biti učinjeni baš između 18. i 22. nedelje, a ne kasnije.

Treći ultrazvučni pregled (30.- 34. nedelja)

Bližimo se kraju i verovatno je sve u redu. U prva dva pregleda sa sigurnošću smo potvrdili starost trudnoće i isključili postojanje malformacija i kromosomskih bolesti. Jedino nam preostaje da proverimo normalan rast deteta. Ali, zašto uopšte sumnjamo na moguća odstupanja u rastu? Odgovor leži u prirodnoj činjenici da prema kraju trudnoće posteljica postupno "stari" pa u poslednje četiri nedelje (iza 36. nedelje) njena funkcija postepeno slabi. Ponekad ovakvo otkazivanje u normalnom radu posteljice može nastupiti i dosta ranije pa posledično nastaje zastoj u rastu deteta zbog slabe posteljične funkcije. Takav oblik zastoja u rastu najčešće nastaje u razdoblju između 30. i 34. nedelje trudnoće, a dodatno je povezan i sa smanjenim dotokom kiseonika pa predstavlja visokorizično stanje za oštećenje i smrt deteta. Ako se otkriju, ovakvi poremećaji iziskuju bolnički nadzor, učestalije kontrolne preglede, a možda i prevremeni porođaj. U ovim će slučajevima pregledi UZV u boji (obojeni dopler) biti važan pokazatelj normalne detetove cirkulacije i zadovoljavajućeg dotoka kiseonika. Ponavljanim pregledima i dodatnim merenjima procenjuje se kada je vreme za dovršavanje takve trudnoće, kako bi se izbegle teže i dugoročnije posledice po zdravlje novorođenčeta. Srećom, ako se takvi simptomi ukažu tek kasnije, iza 34. nedelje trudnoće, bez velikog rizika ćemo prevremeno dovršiti takvu trudnoću, jer je dete već dovoljno zrelo za porođaj i samostalno preživljavanje izvan metrice.
Ne zaboravimo da je treći UZV pregled možda i posjednji pregled pre porođaja pa stoga valja potvrditi i mesto posteljice, položaj deteta ili međusobni odnos blizanaca (stav glavom, stav zatkom, poprečni položaj i slično).
Na kraju ipak odahnimo, jer ovdje navedene medicinske probleme susrećemo u svega 15% trudnoća. Iako ostalih 85% prolazi normalno i bez komplikacija, ipak zaslužuju da budu nadzirane na najbolji mogući način. Sretno!

(vasezdravlje)

Daunov sindrom – testiranje u trudnoći

Daunov sindrom je poremećaj nastao nadekvatnom podelom hromozoma (trizomija 21.para). Manifestuje se mentalnom retardacijom i karakterističnom ...

Subota, 13.6.2009

Uredite dečiju sobu prema feng shuiju

Najvažniji i najosjetljiviji deo života deteta jest njegovo odrastanje. Dečije sobe mesta su za igru, zabavu, učenje i druge aktivnosti. ...

Pretraga

Što sve otkriva ultrazvuk u trudnoći

Prvi ultrazvučni pregled (10.-14. nedelje)

Drugi ultrazvučni pregled (18.- 22. nedelja)

Treći ultrazvučni pregled (30.- 34. nedelja)

Daunov sindrom – testiranje u trudnoći

Subota, 13.6.2009

Uredite dečiju sobu prema feng shuiju

Subota, 13.6.2009

Property of VIPMedia & Friends. 2006. Sva prava zadržana. Uslovi korišćenja