Uzburkani pigment

Kozmetski nedostaci povezani s hiperpigmentacijama koÅ¾e sve su ÄešÄ‡i, no kozmetološko-medicinska struka nudi dobra terapijska rešenja

Dermatolozi neretko upozoravaju na Äinjenicu da su kozmetski nedostaci veoma vaÅ¾ni u doÅ¾ivljaju potpuna oseÄ‡aja zdravlja. Zdravstveni problemi uzrokovani kozmetskim nedostacima u mlaÄ‘oj populaciji u izrazitom su porastu, nisu zanemarivi ni u srednjoj Å¾ivotnoj dobi, a zahvataju i mlaÄ‘u seniorsku dob.

U dermatološkoj ordinaciji sve se ÄešÄ‡e opaÅ¾aju kozmetski nedostaci povezani s hiperpigmentacijama. Zbog nedovoljne medicinske zainteresovanosti dosad im nije pridavana potrebna pozornost, a verovatno je to razlog i teškoÄ‡ama u klasifikaciji i nedovoljno istraÅ¾enoj patofiziologiji tih promena. Na sreÄ‡u, u poslednje vreme primetno je poveÄ‡ano zanimanje kozmetološko-medicinske struke za takva oboljenja, pa je na rapolaganju sve više dobrih terapijskih rešenja. Velik je broj razliÄitih hiperpigmentacija koÅ¾e, pa donosimo samo najÄešÄ‡e entitete i one koji, s obzirom na to da se pojavljuju na izloÅ¾enim delovima koÅ¾e, uzrokuju najveÄ‡e probleme obolelima.

Melanin uslovljava boju koÅ¾e

Boja naše koÅ¾e zavisi o nekoliko Äinitelja: pigmentima iz krvnih Ä‡elija (plavom i crvenom oksihemoglobinu), Å¾utim pigmentima koje unosimo hranom (karotenoidima), a u najveÄ‡oj meri o koliÄini stvaranja smeÄ‘eg pigmenta melanina.

Melanin se sintetizira u melanocitima, Ä‡elijama koje su rasporeÄ‘ene u bazalnom sloju epidermisa, a iz tih Ä‡elija pigmentna tjelešca ulaze u Ä‡elije koÅ¾e. Jedna pigmentna Ä‡elija opskrbljuje pigmentom 30 - 40 epidermalnih Ä‡elija. Enzimsku djelatnost tokom sinteze melanina iz aminokiseline tirozina kontroliraju hormoni hipofize i nadbubreÅ¾ne Å¾lezde.

KoliÄina stvorenog melanina u koÅ¾i zavisi o rasi, konstituciji pojedinca i izloÅ¾enosti sunÄevu ultraljubiÄastom (UV) zraÄenju. Tako Ä‡e stanovništvo bele rase, koje Å¾ivi u geografskom podruÄju s jaÄom sunÄevom insolacijom, imati više melanina u Ä‡elijama koÅ¾e (primer kod nas je mediteranski tip pigmentacije koÅ¾e).

Prema koliÄini pigmenta na koÅ¾i koja nije izloÅ¾ena suncu (npr. unutarnja strana nadlaktice) i prema reakciji koÅ¾e nakon odreÄ‘enog vremena izloÅ¾enosti UV zrakama odreÄ‘ujemo tip koÅ¾e (tip I-IV): tip I - koÅ¾a s vrlo malo pigmenta i obveznom pojavom crvenila i opeklina na UV izloÅ¾enost, a tip IV je koÅ¾a s izrazito puno pigmenta i bez reakcija na UV izloÅ¾enost.
Osnovna uloga pigmenta melanina upravo je zaštita koÅ¾e i celog organizma od štetnog delovanja sunÄeva zraÄenja.

Uticaj UV zraÄenja

Danas uglavnom govorimo o štetnom delovanju ultraljubiÄastog dijela sunÄeva spektra, tj. UVA i UVB zrakama koje se okrivljuju za nastanak raka koÅ¾e, malignu transformaciju nevusa (madeÅ¾a), starenje koÅ¾e, a osobito za preuranjeno starenje koÅ¾e ("photoaging"). Svi ti procesi nastaju kao rezultat dugogodišneg izlaganja suncu, pri Äemu se štetni uÄinci kumuliraju. Iako su dobro prouÄeni, još uvek su cilj mnogih medicinskih istraÅ¾ivanja. Zna se da su kod UVB zraÄenja štetne zrake talasnih duÅ¾ina od 290 do 320 nm, a kod UVA od 320 do 400 nm.

Osim starenja koÅ¾e i bolesti koje doista mogu ugroziti ljudsko zdravlje, sunÄeva svetlost igra vaÅ¾nu ulogu u stanjima koje nazivamo poremeÄ‡ajima pigmentacije, odnosno u ovom sluÄaju hiperpigmentacije koÅ¾e. Hiperpigmentacije nastaju ili zbog poveÄ‡ana broja pigmentnih Ä‡elija u koÅ¾i ili zbog njihove pojaÄane funkcije, odnosno poveÄ‡ana stvaranja pigmenta melanina. Taj višak pigmenta moÅ¾e se odlagati u površinskom sloju koÅ¾e, epidermisu ili u dubljem sloju, dermisu, gde je inaÄe vrlo nedostupan delovanju sredstava za izbeljivanje koÅ¾e.
Pod pojmom hiperpigmentacije koÅ¾e ipak najÄešÄ‡e podrazumevamo promene u kojima se proces odvija u epidermisu i tada ih zovemo hipermelanoze (hypermelanosis). One mogu biti rezultat dvaju tipova promena:

melanocitna hipermelanoza - poveÄ‡anje broja pigmentnih Ä‡elija koje vodi poveÄ‡anoj proizvodnji pigmenta
melanotiÄka hipermelanoza - drugi tip hipermelanoze bez znatnog poveÄ‡anja broja pigmentnih Ä‡elija u epidermisu, ali uz bitno povišenu produkciju pigmenta.

Oba tipa promena uzrokuje nekoliko Äinitelja, najmanje sljedeÄ‡a tri: genetski, hormonalni i koliÄina izlaganja suncu, tj. ultraljubiÄastom zraÄenjem.

NajÄešÄ‡i oblici hipermelanoza

NajveÄ‡i estetski problem od svih hiperpigmentacija u Å¾ena mlaÄ‘e i srednje Å¾ivotne dobi je hipermelanoza, tj. staraÄke pege, sunÄane pege i melazma, jer se uglavnom javlja na koÅ¾i lica i zahteva priliÄno truda kako bi se uÄinila estetski prihvatljivom.
StaraÄke pege

StaraÄke pege (solarni lentigo) su kozmetska anomalija koja se najÄešÄ‡e javlja kod tipova koÅ¾e I i II, rjeÄ‘e kod tipa III, a gotovo nikad kod tipa IV. Pojavljuju se na onim delovima koÅ¾e koji su hroniÄno izloÅ¾eni suncu: Äelo, obrazi, nos, podlaktice, gornja strana šake, ramena i podruÄje prsa (dekolte). NajÄešÄ‡e su kod ljudi starijih od 40 godina, ali mogu se javiti veÄ‡ i u tridesetima, u zavisnosti o klimatskom podruÄju i jaÄini izlaganja suncu. Prema tipu promena ubrajaju se u melanocitne hipermelanoze, dakle postoji poveÄ‡an broj pigmentnih Ä‡elija i poveÄ‡ana produkcija pigmenta.
Najuspješniji oblik borbe protiv staraÄkih pega je prevencija - ne izlagati se jakom suncu i upotrebljavati sredstva sa zaštitnim faktorom uz primerenu negu koÅ¾e. Kad su promene veÄ‡ izraÅ¾ene, odstraniti se mogu sredstvima za izbeljivanje koÅ¾e, kremama s retinoiÄnom kiselinom, nanošenjem voÄ‡nih kiselina, kojiÄnom kiselinom, C vitaminskim serumima, krioterapijom (leÄ‘enje tekuÄ‡im dušikom) ili laserom. Za koji oblik terapije Ä‡emo se odluÄiti, zavisi o kliniÄkoj manifestaciji, tj. raspodjeli promena po telu, mjestu na kojem Ä‡emo provoditi terapiju te o stanju koÅ¾e.

SunÄane pege

SunÄane pege (efelide; ephelides) takoÄ‘e su kozmetska anomalija, Äesta kod crvenokosih ljudi (tipovi koÅ¾e I i II), a nasleÄ‘uje se autosomalno dominantno. Pege su najÄešÄ‡e na licu - obrazi i nos, ramenima i dekolteu, veliÄine su nekoliko milimetara, a boja im varira od Å¾uÄ‡kaste do smeÄ‘e. Prisutne su veÄ‡ u ranoj deÄijoj dobi, obiÄno se prvi put pojave izmeÄ‘u treÄ‡e i šeste godine. Po tipu promena ubrajaju se u melanotiÄke hipermelanoze, kod kojih ne nalazimo poveÄ‡an broj pigmentnih Ä‡elija u epidermisu, nego samo poveÄ‡anu produkciju melanina. Kao i kod staraÄkih pega, i kod sunÄanih, ako ih Å¾elimo odstraniti, najvaÅ¾nija je zaštita od sunÄevih zraka. TeÅ¾e ih je izbeljivati nego staraÄke pege, a rezultati najÄešÄ‡e nisu trajni.

Melasma

Melasma ili chloasma (grÄ. melasma = crna taÄka; chloasma = zelena taÄka) katkad se naziva i trudniÄka hiperpigmentacija, iako taj naziv potencira samo jedan od uzroka nastanka ove, vrlo proširene kozmetske anomalije koÅ¾e lica. Osim što je uzroÄno povezujemo s trudnoÄ‡om, javlja se i u Å¾ena koje uzimaju kontracepcijske hormone, a mogu je izazvati i drugi lek ovi, npr. difenilhidantoini. OdreÄ‘eni broj sluÄajeva je idiopatski, što znaÄi da pojavu hiperpigmentacije ne povezujemo niti s hormonalnim promenama niti s uzimanjem drugih lek ova. Prema nekim autorima, idiopatska melazma ipak se moÅ¾e dovesti u korelaciju s blagom, kliniÄki beznaÄajnom disfunkcijom jajnika.
UÄestalost bolesti priliÄno je visoka, osobito u mlaÄ‘ih, tamnoputih Å¾ena, a u našim krajevima Å¾ena s mediteranskim tipom koÅ¾e. U svetu je najrasprostranjenija u Å¾ena s Bliskog istoka, iz Indije, JuÅ¾ne Amerike, Azije. Sukladno istraÅ¾ivanjima, Äak je 20 posto Å¾ena koje su uzimale kontraceptivne tablete s kombinacijom estrogena i sintetskih progesterona, a Å¾ivjele su u klimatski vrlo sunÄanom podruÄju, razvilo melazmu.
U 90 posto sluÄajeva ova se hiperpigmentacija javlja u Å¾ena, a samo u 10 posto u muškaraca.
MoguÄ‡e je da uz navedenih uzroka (hormoni, lek ovi, sunce), odreÄ‘enu ulogu igra i kozmetika. Poznato je da kreme koje sadrÅ¾e biljna eteriÄna ulja i druge fotosenzibilizatore, nakon nanošenja i izlaganja suncu mogu uzrokovati mrljaste hiperpigmentacije.

Parfemi takoÄ‘er izazivaju hiperpigmentacije na svetlu izloÅ¾enim (fotoeksponiranim) podruÄjima, pa ih moÅ¾emo povezati s rubnim promenama na licu ili vratu i podruÄju oko uveta, gde se najÄešÄ‡e i nanose. Upitno je imaju li te promene istu patogenezu kao melazma, odnosno sudeluju li u nastanku bolesti ili su stanja posve odvojena od melazme u uÅ¾em smislu. Takva stanja nazivamo kozmetiÄkim dermatitisom, odnosno hiperpigmentiranim kozmetiÄkim dermatitisom. Karakteriziran je smeÄ‡kasto-sivim ili crvenkasto-smeÄ‘im simetriÄno smeštenim promenama, koje nisu oštro ograniÄene, a razvijaju se ubrzo nakon nanošenja inkriminiranog preparata i izlaganja suncu. Promene traju mesecima, a tipiÄno je da se vrlo sporo povlaÄe nakon prekida primene uzroÄnog preparata, katkad je potrebna i cela godina dana.

KliniÄka slika melazme tipiÄna je i lako prepoznatljiva: na licu, najÄešÄ‡e simetriÄno, nalazimo svetlo do tamnosmeÄ‘e ili sivo-smeÄ‘e mrlje, nepravilna oblika ("geografskih rubova") i jednolike rasporeÄ‘enosti boje. U dvije treÄ‡ine pacijenata te promene smeštene su na centralnim delovima lica: obrazi, Äelo, nos, gornja nadusnica i brada. Kod manjeg procenta promene se mogu naÄ‡i na spoljnim delovima lica uz rub donje Äeljusti, još reÄ‘e na nadlakticama.

U leÄenju svih hiperpigmentacija, pa tako i melazme, najvaÅ¾niju ulogu ima prevencija - zaštita od delovanja UV zraka. Zaštitni faktori trebaju sadrÅ¾avati titan-dioksid i/ili cink-oksid, jer su transparentni preparati za zaštitu od sunca nedelotvorni Äak i kad sadrÅ¾e visoki faktor zaštite (SPF - sun protecting faktor). ÄŒesto pacijentima treba napomenuti da ih moraju upotrebljavati i izvan plaÅ¾e, znaÄi pri svakom izlaganju suncu, te poÄeti primjenu dovoljno rano, u proljeÄ‡e.

Savremeniji preparati, kao što je azeleiÄna kiselina i neki "nehidrokinonski" izbeljivaÄi (npr. 40-postotni koncentrat likorisa u glabridinu), ne izazivaju iritaciju koÅ¾e ili se kod vrlo osjetljive koÅ¾e javlja zanemariva iritacija. Još noviji preparati za izbeljivanje sadrÅ¾e C vitamin u koncentraciji od pet do 20 posto za kozmetiÄku primjenu, odnosno do 40 posto za profesionalnu upotrebu. C vitamin najÄešÄ‡e se upotrebljava u kombinacijama s drugim pripravcima za depigmentaciju.
Hemijski pilinzi voÄ‡nim kiselinama, trikloroctenom, fenolnom ili kojiÄnom kiselinom, kao i odstranjivanje hiperpigmentacija krioterapijom (tekuÄ‡i dušik) ili laserom, radikalniji su zahvati koje mora izvoditi iskusan lekar jer postoji moguÄ‡nost da ostanu neÅ¾eljene promene. Osim depigmentacija i oÅ¾iljaka, navedeni postupci mogu uzrokovati hiperpigmentaciju jaÄu od poÄetne.
Svi navedeni preparati i tretmani mogu se i kombinirati, a što je u otpornim sluÄajevima i nuÅ¾no. Ovako širok spektar ljekovitih sredstava i postupaka upuÄ‡uje na to da je leÄenje melazme još uvek terapijski problem, posebice zbog nepoznata uzroka i Äestog povratka.

(zdravlje)

Å umski krpelji i bolesti koje prenose â€“ kako se zaÅ¡tititi?

Krpelji su paraziti toplokrvnih Å¾ivotinja, a ponekad i Äoveka. Å ume i proplanci pruÅ¾aju im dom, a ljudima koji ih posjeÄ‡uju radi izletniÄkih uÅ¾itaka ili zbog posla mogu naÄiniti neugodnosti. ZnaÄajni su jer mogu prenositi neke bolesti, no nasreÄ‡u samo mali broj krpelja nosi uzroÄnike bolesti. Kako bi mogli Å¡to lepÅ¡e i sigurnije odlaziti u prirodu, nije na odmet poneÅ¡to saznati o tim malim Å¾ivotinjama, o rizicima koje one predstavljaju za ljude i moguÄ‡nostima da se ti rizici izbegnu. ...